Липома на МРТ

Липома (в быту — жировик) — доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани, окружённая тонкой капсулой. Это самое частое образование мягких тканей у взрослых. Обычно это мягкий, подвижный, безболезненный узел под кожей спины, плеч, шеи или бёдер. Реже такие опухоли располагаются глубоко — между мышцами или внутри них, а также встречаются в позвоночном канале и полости черепа.

Что это значит простыми словами

По сути это «комочек» обычного жира, отграниченный от окружающих тканей. Такая опухоль растёт очень медленно или не растёт вовсе и не превращается в рак. Они бывают одиночными и множественными; иногда множественные образования бывают семейной особенностью.

МРТ нужна не всегда. Для небольшого поверхностного мягкого подвижного узла часто достаточно осмотра и УЗИ. Рекомендации Европейского общества скелетно-мышечной радиологии (ESSR) советуют направлять на МРТ образования мягких тканей, которые на УЗИ выглядят потенциально злокачественными. На практике это узлы глубже фасции, крупнее 5 см, растущие, болезненные или неоднородные.

На МРТ типичная жировая опухоль повторяет сигнал подкожного жира во всех режимах: яркая на T1 и полностью «гаснет» на изображениях с жироподавлением. Внутри допускаются единичные тонкие перегородки. Контраст обычно не нужен — его добавляют, если есть участки, не похожие на жир.

Главный вопрос — отличить липому от высокодифференцированной липосаркомы (атипической липоматозной опухоли). Исследование Kransdorf и соавторов (Radiology, 2002) показало, что в пользу липосаркомы говорят размер больше 10 см, толстые перегородки, узловые и «бляшковидные» участки без жира, меньшая доля жира в образовании и пожилой возраст пациента.

Как это выглядит в заключении МРТ

В подкожной клетчатке задней поверхности шеи образование 38×20 мм, однородно гиперинтенсивное на T1 и T2, с полным подавлением сигнала на STIR, с тонкой капсулой — липома.

Межмышечно в бедре жировое образование 12 см с утолщёнными перегородками и узловым компонентом, накапливающим контраст. Нельзя исключить атипическую липоматозную опухоль — рекомендована биопсия.

Липома терминальной нити спинного мозга.

Опасно ли это

Обычная подкожная липома не опасна. Удаляют её при косметическом дефекте, дискомфорте, росте или давлении на соседние структуры. Образование в позвоночном канале или связанное с фиксацией спинного мозга оценивается отдельно нейрохирургом. Настораживающие признаки на МРТ — повод для биопсии в специализированном центре до операции.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Подкожный узел без роста — хирург или онколог в плановом порядке.
2. Крупное, глубокое, растущее или неоднородное образование — онколог; ESSR рекомендует направлять неясные опухоли мягких тканей в центр, где работают с саркомами.
3. Жировая опухоль в позвоночном канале или в голове — нейрохирург или невролог.

Частые вопросы

Может ли липома переродиться в рак?

Обычный жировик в рак не превращается. Сложность в том, что похожая на неё липосаркома изначально другая опухоль; поэтому нетипичные образования проверяют биопсией.

Нужен ли контраст при МРТ липомы?

Для типичного жировика — нет. Контраст нужен, если есть толстые перегородки или участки, не похожие на жир.

Можно ли просто наблюдать липому?

Да, если она маленькая, типичная и не растёт. Контроль размера можно проводить с помощью УЗИ.

Почему липома вернулась после удаления?

Если капсула удалена не полностью, возможен рецидив. Иногда это новый узел рядом.

Источники

1. Kransdorf MJ, Bancroft LW, Peterson JJ, et al. Imaging of fatty tumors: distinction of lipoma and well-differentiated liposarcoma // Radiology. 2002;224(1):99-104. PubMed
2. Noebauer-Huhmann IM, Weber MA, Lalam RK, et al. Soft Tissue Tumors in Adults: ESSR-Approved Guidelines for Diagnostic Imaging // Semin Musculoskelet Radiol. 2015;19(5):475-482. PubMed
3. Kolb L, Robson O, Sathe NC. Lipoma // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Липома — Википедия