Спондилолистез на МРТ

Спондилолистез — это смещение (соскальзывание) тела позвонка вперёд относительно нижележащего. В заключениях его также называют антелистезом. Чаще всего он встречается в нижнепоясничном отделе — на уровнях L4–L5 и L5–S1. Степень смещения оценивают в процентах от ширины нижележащего позвонка по классификации Meyerding.

Что это значит простыми словами

Позвонки удерживаются друг над другом диском, связками и фасеточными суставами. Если «замки» ослабевают, верхний позвонок понемногу съезжает вперёд — как книга на наклонной полке. Основных причин две:

• Истмический спондилолистез — из-за спондилолиза, то есть дефекта (усталостного перелома) межсуставной части дуги позвонка. Часто формируется ещё в подростковом возрасте, особенно у занимающихся гимнастикой и другими видами спорта с прогибами.
• Дегенеративный спондилолистез — из-за возрастного износа диска и фасеточных суставов, чаще у женщин старше 50 лет, обычно на уровне L4–L5.

Смещение назад называется ретролистезом — это отдельный термин.

I

До 25 %лёгкое смещение, самый частый вариант

II

25–50 %умеренное смещение

III

50–75 %выраженное смещение

IV

75–100 %тяжёлое смещение

V

Более 100 %спондилоптоз: позвонок полностью «соскользнул»

Как это выглядит в заключении МРТ

Антелистез L4 на 5 мм (I степень по Meyerding), дегенеративного характера, на фоне спондилоартроза.

Двусторонний спондилолиз L5 с истмическим спондилолистезом L5 I–II степени, сужением межпозвонковых отверстий L5–S1.

Спондилолистез L5 II степени с компрессией корешков L5 в фораминальных отверстиях.

На МРТ пациент лежит, поэтому смещение может выглядеть меньше, чем в положении стоя. Чтобы оценить нестабильность (меняется ли смещение при движении), врач может назначить рентгенографию с функциональными пробами — в наклоне вперёд и назад.

Опасно ли это

Спондилолистез I степени часто протекает без симптомов. По систематическому обзору Brinjikji и соавт. (2015), смещение позвонка на снимках бывает у 3 % людей без боли в 20 лет, у 14 % — в 50 лет и у 50 % — в 80 лет. В популяционном исследовании Kalichman и соавт. (2009) спондилолиз выявили на КТ у 11,5 % взрослых, и значимой связи с болью в пояснице не обнаружили.

Значение имеют симптомы: боль в пояснице, усиливающаяся стоя и при разгибании; боль в ногах при ходьбе из-за стеноза; сдавление корешков в сужающихся межпозвонковых отверстиях. Высокие степени (III–V) встречаются редко и чаще требуют хирургической оценки.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратиться к неврологу или ортопеду-вертебрологу: врач оценит симптомы и при необходимости назначит функциональные рентгенограммы.
2. При I–II степени без неврологических нарушений обычно рекомендуют лечебную физкультуру со стабилизацией мышц корпуса, контроль веса, обезболивание по назначению.
3. Консультация нейрохирурга — при нарастающем смещении, нестабильности, выраженной боли в ногах или слабости. Операция — декомпрессия со стабилизацией (спондилодез).
4. Подростку с истмическим спондилолистезом нужен контроль в период роста.

Частые вопросы

Спондилолистез 1 степени — это опасно?

Чаще всего нет. Многие люди живут с ним без симптомов. Тактика зависит от жалоб и стабильности сегмента.

Может ли позвонок встать на место сам?

Нет, но смещение I степени обычно годами не нарастает, а симптомы хорошо поддаются лечению без операции.

Что такое спондилолиз?

Это дефект в межсуставной части дуги позвонка. Он может быть причиной истмического спондилолистеза, но нередко существует без смещения.

Нужно ли носить корсет?

Длительное постоянное ношение корсета не рекомендуют: оно может ослаблять мышцы. Короткие периоды применения возможны по назначению врача, но основа лечения — упражнения.

Источники

1. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-6. PubMed
2. Kalichman L, Kim DH, Li L, et al. Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population // Spine. 2009;34(2):199-205. PubMed
3. Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации (ID 727). Минздрав России, 2021. Текст рекомендаций

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Смещение позвонка — Википедия