Протокол МРТ по форме № 359н: что проверить в МИС

Коротко

Приказ Минздрава России № 359н утвердил единую форму протокола для перечисленных в нём рентгенологических исследований, включая МРТ; он действует с 1 сентября 2026 года.
Протокол составляют в течение 24 часов после исследования по форме приложения № 2.
Форма включает идентификационные данные пациента и организации, время, область исследования, применённые средства и препараты, результаты, заключение и сведения о специалистах.
Если в исследовании использовали контрастное средство или препарат для фармакологической нагрузки, в протокол вносят его название, дозировку и способ введения.
В электронной версии можно менять расположение и оформление полей, но содержание и набор сведений утверждённой формы должны сохраняться.
Сверьте шаблон в МИС с приложением к акту и проверьте, как его заполняют, подписывают, исправляют и передают дальше.

С 1 сентября 2026 года действует приказ Минздрава России от 8 мая 2026 года № 359н. Его приложение № 2 содержит унифицированную форму протокола рентгенологического исследования, в том числе магнитно-резонансного. Пункт 20 требует составлять протокол в течение 24 часов после исследования. Для клиники это означает, что старый шаблон нельзя оставлять только потому, что он привычен: нужно сопоставить его поля с действующей формой, проверить вывод документа и закрепить понятный процесс внесения данных.

К каким исследованиям относится форма?

Приказ № 359н утвердил правила и формы для нескольких видов исследований: флюорографии, маммографии, исследований зубочелюстной системы, компьютерной томографии, МРТ и рентгеновской остеоденситометрии. В приложении № 2 приведена единая форма с общей структурой. При этом содержание отдельных полей зависит от конкретного вида исследования. Например, эффективная доза ионизирующего излучения указывается, когда применяется рентгеновское излучение; к МРТ это поле автоматически переносить как значение в миллизивертах нельзя.

Унифицированность не означает, что любой протокол одинаково заполнен. В МИС могут быть общие разделы, а затем поля, которые показываются только для подходящего исследования. Центр должен убедиться, что общий шаблон не предлагает сотруднику вводить несоответствующие сведения и не скрывает обязательные поля для МРТ. Если информационная система использует отдельные шаблоны для разных анатомических областей, проверьте каждый вариант и правила формирования итогового документа.

Для этого составьте перечень всех типов исследований, которые выполняются на площадке, и сопоставьте каждый тип с используемым шаблоном. Сверка нужна и для собственных форм, и для шаблонов, поставляемых подрядчиком. При наличии нескольких филиалов проверьте, одинаково ли обновление установлено в каждом из них и соответствует ли название организации её юридическим данным.

Группа сведений	Что предусмотрено формой или пунктом 21	Что сопоставить в МИС
Организация и дата	Наименование и адрес медицинской организации, дата и время исследования	Подстановку реквизитов нужного филиала, часовой пояс, дату и время фактического исследования
Пациент	Фамилия, имя, отчество при наличии, дата рождения и номер медицинской карты	Идентификатор карты для амбулаторного или стационарного пациента; защиту от подстановки данных другого человека
Исследование	Вид и анатомическая область; диагностическая система и значимая информация	Наименование модели/системы, выбранную область, технические сведения, предусмотренные формой и применимые к МРТ
Контраст и нагрузка	Название, дозировка и способ введения контрастного средства; сведения о препаратах для фармакологической нагрузки	Показываются ли нужные поля при соответствующем сценарии, могут ли они оставаться незаполненными, если средство не применялось
Результаты	Описание выявленных изменений и отклонений, количественные характеристики и стандартизированные шкалы при наличии в клинических рекомендациях	Редакторскую структуру, возможность указать сравнение с предыдущими исследованиями и отсутствие автоматического подставления недостоверного текста
Заключение и специалисты	Заключение, ФИО и подписи специалистов, участвовавших в исследовании и анализе	Кто выполняет исследование, кто анализирует его результаты, какие подписи формируются и к какой версии документа относятся

Какие поля важны для МРТ?

В приложении № 2 и пункте 21 отдельно названы сведения, существенные для интерпретации. Для МРТ это анатомическая область, название диагностической системы, использованное магнитно-резонансное контрастное средство с дозировкой и способом введения, препараты для фармакологической нагрузки, осложнения, результаты и заключение. Форма также предусматривает сведения о пациенте и медицинской организации. В клинике стоит проверить не только наличие заголовка поля, но и то, что данные действительно сохраняются в итоговом протоколе и читаемы после печати или выгрузки.

Правило о дозе требует аккуратности. Пункт 21 связывает указание эффективной дозы в миллизивертах с применением ионизирующего рентгеновского излучения. МРТ не использует такой источник, поэтому шаблон не должен требовать от врача-рентгенолога ввести фиктивное значение дозы для МР-исследования. Это не означает, что можно удалять весь раздел с технической информацией: нужно выполнить форму применительно к виду исследования и не искажать содержание.

Сведения о контрастировании также не должны подставляться автоматически только на основании выбранного типа исследования. Если контраст не применялся, МИС не должна показывать его как введённый. Если применялся, нужно убедиться, что сохраняются предусмотренные сведения о названии, дозировке и способе введения. Для фармакологической нагрузки действует аналогичная логика: поля должны отражать фактически выполненное, а не стандартный текст шаблона.

Раздел результатов не ограничивается одним текстовым полем. Форма указывает описание патологических изменений и отклонений от нормальной картины, количественные характеристики и стандартизированные шкалы, если они существуют в клинических рекомендациях для соответствующего вида патологии. Также предусмотрено сравнение с более ранними исследованиями при наличии таких данных. Настройка должна помогать врачу отразить эти сведения, но не должна заставлять использовать шкалу там, где её нет или она неприменима.

Как внедрить форму в электронную систему?

Сначала скачайте или откройте текст приложения № 2 к приказу № 359н и составьте таблицу соответствия: реквизит формы, поле МИС, источник значения, ответственный за заполнение и правило отображения. Не делайте вывод по названию поля. Например, «дата» может означать дату исследования, создания протокола или подписания; для каждого момента должно быть ясно, что именно фиксирует система.

Затем проверьте, формирует ли используемая МИС первичную медицинскую документацию в электронной форме. Приказ № 209н устанавливает, что если утверждена форма первичной медицинской документации, электронный документ должен сохранять её структуру, реквизиты и содержание. Изменять расположение полей и оформление можно для корректного отображения, а дополнительные структурные элементы допустимы при сохранении содержания и состава информации. Поэтому интерфейс может отличаться от бумажного макета, однако итоговый документ не должен терять требуемые сведения.

Попросите поставщика системы показать полный цикл: создание протокола, заполнение, подписание, передачу пациенту или другой организации, исправление и хранение версий. Проверьте формирование документа как в экранном просмотре, так и в экспортном файле. Не принимайте заверение «шаблон обновлён» без проверки заполненного тестового случая и сравнения итогового документа с формой. Для тестового примера используйте вымышленные данные, не копируйте персональные данные реального пациента.

Определите роли: кто выбирает тип шаблона, кто вводит клиническую часть, кто проверяет обязательные реквизиты, кто подписывает протокол и кто имеет право исправлять документ. Эти роли сверяют с лицензией, должностными обязанностями и внутренними документами организации. Пункт 13 приказа № 359н относит анализ результатов к врачу-рентгенологу. Организационная настройка не должна приводить к тому, что технический сотрудник или администратор фактически подписывает медицинское заключение.

До ввода обновления в работу проверьте минимум три сценария: обычное МРТ без контраста; исследование с контрастным средством; исследование, для которого нужно сравнение с предыдущими данными. Дополните набор теми сценариями, которые реально проводит центр. В каждом проверьте корректность пациента и филиала, полноту полей, вывод отсутствующих данных, работу подписей, срок формирования и способ передачи документа. При обнаружении пробела сформулируйте его письменно для поставщика и не закрывайте его ручным текстом, который не сохраняется в электронной версии.

Какой срок и какие исправления учитывать?

Пункт 20 устанавливает срок: протокол составляется в течение 24 часов с момента исследования. Внутренний регламент и очередь задач должны позволять увидеть дату и время исследования, момент создания и момент подписания. Если несколько специалистов выполняют разные части процесса, назначьте ответственных и порядок эскалации незавершённого документа. В статье не устанавливаются конкретные смены или часы работы: их центр определяет исходя из фактического режима и трудовых обязанностей сотрудников.

Правила электронного документооборота по приказу № 209н предусматривают версионность: при исправлении электронного медицинского документа создаётся новая версия, которая подписывается и подлежит регистрации в РЭМД как новая версия, когда регистрация для документа предусмотрена. Поэтому нельзя заменить содержимое уже подписанного протокола незаметно, оставив прежние метаданные. Попросите поставщика показать историю изменений и проверить, что сотрудник видит актуальную версию и может отличить её от предыдущей.

Подписание и обмен данными также требуют отдельной проверки. Приказ № 209н устанавливает общие правила электронной подписи, используемых информационных систем и регистрации документов. Не следует считать, что наличие МИС само по себе подтверждает соблюдение всех требований. Организация определяет применимый электронный процесс локальным актом и проверяет его соответствие фактической архитектуре, ролям и действующим нормам.

Что сделать центру перед обновлением шаблонов?

Найти актуальное приложение № 2 к приказу № 359н и сохранить контрольную копию для внутренней сверки.
Составить список видов МРТ и всех вариантов шаблона в каждом филиале.
Сопоставить каждый реквизит с полем системы; отдельно проверить дату, время, область, модель системы, контраст, результаты, сравнение и подписи.
Убрать ложные или неотносящиеся к МРТ поля, включая автоматическое заполнение дозы ионизирующего излучения для МР-исследования.
Сверить структуру и содержание электронного документа с пунктами 7–8 приказа № 209н; согласовать расположение и дополнительные поля с поставщиком.
Проверить права доступа, роли подписантов, порядок исправления, версионность и регистрацию в РЭМД для тех документов, для которых она предусмотрена.
Провести тестирование на вымышленных случаях без персональных данных реальных пациентов.
Проверить срок формирования протокола — до 24 часов — и определить, кто отслеживает просроченную задачу.
Обучить сотрудников и установить порядок сообщения о дефекте формы или МИС.
После обновления выборочно проверить несколько уже оформленных протоколов с соблюдением правил доступа к медицинской документации.

Частые ошибки

Обновить только бумажный бланк, оставив старую форму в МИС.
Проверить наименование поля, но не проверить итоговый документ после выгрузки.
Удалить раздел технических сведений или автоматически указать для МРТ рентгеновскую дозу.
Заполнять данные о контрасте, осложнении или фармакологической нагрузке по умолчанию, а не по факту.
Установить один шаблон на все филиалы, не проверив их реквизиты и локальный процесс.
Позволить технической настройке менять медицинское содержание унифицированной формы.
Исправлять подписанный документ без новой версии и сохранения истории.
Считать, что любая запись обязательно регистрируется в РЭМД; приказ говорит о документах, для которых регистрация предусмотрена.
Путать срок создания протокола с произвольным внутренним сроком и не отслеживать 24 часа.
Включать в тест персональные данные реального пациента без необходимости.

Частые вопросы

Нормативная база

Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований и унифицированной формы протокола рентгенологического исследования
Приказ Минздрава России; № 359н; от 08.05.2026; статус: в силе; действует с 01.09.2026; до 01.09.2032; сверено 06.10.2026
Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов
Приказ Минздрава России; № 209н; от 25.03.2026; статус: в силе; действует с 01.09.2026; до 01.09.2032; сверено 06.10.2026
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
Федеральный закон; № 323-ФЗ; от 21.11.2011; статус: в силе; сверено 06.10.2026

Частые вопросы

Обзор помогает проверить внутренний процесс, но не заменяет юридическую консультацию. Перед утверждением локальных документов применимость правил к конкретной организации должен проверить юрист.

Источники

Официальная карточка приказа Минздрава России № 359н — официальный акт и форма приложения № 2.
Текст приказа № 359н — пункты 20–21 и приложение № 2; реквизиты сверены с официальным порталом.
Официальная карточка приказа Минздрава России № 209н — электронное ведение медицинской документации.
Текст приказа № 209н — пункты 7–9 и правила изменения электронного документа.
Федеральный закон № 323-ФЗ — общая правовая основа ведения медицинской документации.

Материал справочный и не заменяет юридическую консультацию; нормы сверены 06.10.2026.

Статья была полезной?